Infertilitet er et stadig mer utbredt problem. I følge estimater fra Istituto Superiore di Sanità, vil infertilitet faktisk påvirke rundt 15-20 % av par i dag. Data, sistnevnte, samlet inn av de medisinsk assisterte forplantningssentrene som er til stede på det nasjonale territoriet, sentre som flere og flere par henvender seg til for å krone ønsket om å få et barn ved hjelp av vitenskap.Men selv om tilfeller av infertilitet øker, forblir problemet på noen måter fortsatt pakket inn i falske myter som er vanskelige å utrydde. Faktisk er det mange par som gjennomgår PMA uten tilstrekkelig bevissthet. Ikke helt forberedt på å møte det som er en utfordrende vei, fra et klinisk og psykologisk synspunkt. Så hva er de nye perspektivene som vitenskapen tilbyr innen reproduktiv medisin i dag? Og hva er de falske mytene å avlive? Vi snakket om det med professor Ermanno Greco, et medlem av SIdR (Italian Society of Reproduction) og en av de ledende ekspertene på MAP i Italia.
Infertilitet: hvorfor det er på vei opp
Verdens helseorganisasjon anser infertilitet som en patologi og definerer det som fravær av unnfangelse etter 12/24 måneder med regelmessig ubeskyttet målrettet seksuell omgang. Men hvordan forklarer du økningen i saker?
«Det er i hovedsak to årsaker.Den første er økningen i alderen til kvinnen som bestemmer seg for å få barn - forklarer professor Ermanno Greco - Gjennomsnittsalderen for kvinner som henvender seg til et reproduksjonsmedisinsk senter er for tiden over 36/37 år. Vi må vurdere et viktig aspekt, som det sjelden snakkes om: genetiske og kromosomale endringer er tilstede i oocyttene til en kvinne, selv 25 år gammel. Dette betyr at ikke alle oocytter kan befruktes. Etter hvert som mors alder utvikler seg, øker prosentandelen av oocytter som ikke kan befruktes betydelig. Fra 25 % av 25-åringene kan minst 50 % av oocyttene ikke befruktes etter fylte 36 år. Dette reduserer klart sjansene for suksess, både når det gjelder naturlig befruktning og ART, med mindre det brukes svært sofistikerte teknikker. Dette er grunnen til at kvinner i dag ofte rådes til å ty til sosial frysing, dvs. frysing av oocytter under 35 år" .
Mannlig infertilitet: et stadig mer utbredt problem
Mors alder er ikke den eneste faktoren å vurdere.
«En annen årsak er økningen i mannlig infertilitet på grunn av flere årsaker, inkludert luftforurensning, såk alte hormonforstyrrende stoffer (kjemiske stoffer som kan endre den normale hormonbalansen, red.) – forklarer han igjen Professor Greco – En nylig studie har vist at testosteronnivået hos menn har sunket betydelig sammenlignet med for 50 år siden. Dette fører til en rekke endringer av hypothalamus-hypofyse-aksen og gonadal funksjon. Med andre ord har antallet spermatozoer gått ned, de er mindre mobile og fremfor alt gir de en morfologisk endring av hodet, det vil si den delen som er ansvarlig for å la sædcellene komme inn i egget. Denne typen problemer kan bare overvinnes med MAP-programmer k alt ICSI, der sædcellene velges og settes direkte inn i oocytten" .
PMA: par er ofte ikke forberedt
For mange par som ønsker å bli gravide, er PMA fortsatt den eneste løsningen.
«Angående medisinsk assistert befruktning - understreker eksperten - men det er fortsatt mange hull som skal fylles. I dag har vi en rekke forskjellige teknikker tilgjengelig, fra de mer sofistikerte, som har høyere kostnader, men også høyere suksessrate, til de enklere som har lavere kostnader, men ofte sikrer lavere resultater. Legen har i oppgave å forklare parene hver teknikk som er tilgjengelig, og tydelig indikere suksessratene."
Et prosjekt for å hjelpe par
Bare for å avklare problemet, ble Concepiamo.it nylig født, et nettsted laget av Ferring Italia, et ledende selskap innen reproduktiv medisin og mødrehelse. Målet med prosjektet er å yte en reell tjeneste: å fortelle i enkle og klare ord, på et enkelt sted, alt som er viktig å vite for å møte den delikate veien med medisinsk assistert forplantning.
Portalen, som også snakker om omsorg og bevaring av morsrollen, er designet fra et tverrfaglig perspektiv: hovedpersonen er ikke bare gynekologi, men også andrologi, genetikk og ernæring. Alltid med et nøye øye på vitenskapelige og regulatoriske nyheter.
«Ofte har parene som kommer til oss spesialister ikke klare ideer og tror at MAP er en slags tryllestav - understreker professor Greco - Det er ikke sånn: i portalen forklarer vi tydelig hvorfor og hvordan komme forberedt, både klinisk og psykologisk, til denne veien" .
PMA: forskjellige teknikker, ett mål
Et av hovedproblemene er at når det gjelder medisinsk assistert befruktning, er det fortsatt mye forvirring. Faktisk, blant målene med Concepiamo-prosjektet er det også det å tydelig illustrere alle teknikkene som er tilgjengelige i dag. Metoder som gir ulike terapeutiske muligheter og som er delt inn i I, II og III nivå teknikker, basert på kompleksiteten som kjennetegner dem.Fra enkle og minim alt invasive behandlinger, som intrauterin inseminasjon (IUI), der befruktning finner sted inne i det kvinnelige kjønnsorganet, til mer sofistikerte som In Vitro Fertilization with Embryo Transfer, som innebærer overføring inne i mors livmor av embryoer oppnådd i prøverør, opp til ICSI, Intracytoplasmic Sperm Injection. En plass er også dedikert til heterolog befruktning, tillatt i vårt land siden 2014: befruktning, det vil si der en eller begge kjønnsceller kommer fra en donor utenfor paret.
Personlige behandlinger for infertilitet
«Det som er grunnleggende - fortsetter Professor Greco - er å tilpasse MAP-behandlingene basert på egenskapene til hvert par. Behandlinger som er like for alle kan ikke foreslås: det må alltid gjøres en veldig dyptgående studie av hva som er kjennetegnene til hvert par for å identifisere den beste teknikken å gå videre med».
De nye perspektivene
Den gode nyheten er i mellomtiden at vitenskapen fortsetter å gjøre fremskritt innen reproduksjonsmedisin, og når viktige milepæler. Blant de siste prestasjonene er for eksempel preimplantasjonsgenetisk diagnose (Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD), et sett med teknikker som gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av kromosomavvik og/eller genetiske patologier i kjønnscellene (egg og spermatozoer), eller i embryoene før de overføres til livmoren, optimaliserer IVF-suksessraten. Embryoer kan faktisk, selv når de virker perfekte fra et morfologisk synspunkt, bli genetisk endret i deres kromosomale arrangement og derfor ikke implanteres eller resultere i abort, med påfølgende svikt i ART-teknikken og store konsekvenser, inkludert psykologiske, på paret.
Time lapse, et nytt system
Et ytterligere skritt fremover er nå også representert ved "time lapse" , et system som gjør det mulig å optimere suksessen med in vitro-fertilisering gjennom en sofistikert inkubator der de kultiverte embryoene kontinuerlig overvåkes av mikrokameraer, slik som for å bestemme deres kinetiske egenskaper, dvs. den cellulære replikasjonshastigheten.En viktig faktor med tanke på at embryoene som utvikler seg raskere er de av bedre kvalitet.
«PMA-teknikker i dag kan være svært vellykkede. Pre-implantasjonsdiagnose gjør at vi kan overføre et enkelt embryo med en svært høy suksessrate, nesten 70 % – avslutter professor Greco – Det er viktig å understreke dette slik at par, spesielt kvinner, ikke kommer inn i en spiral av angst og stress. Bevissthet er imidlertid fortsatt viktig."
