Diabetes rammer rundt 3,7 millioner mennesker i Italia, men det er anslått ytterligere en million voksne, barn og tenåringer lever med sykdommen uten å vite det. Verdens diabetesdag, som skjer hvert år 14. november, ble designet nettopp for å spre bevissthet omviktigheten av god diabetesbehandling, for å unngå komplikasjoner. Og leve et sunt liv. Derfor er det spesielt nyttig kjenne til og gjenkjenne diabetes og dens symptomer fra tidlig alder. Vi snakket om det med legen Giulio Frontino, Spesialist i pediatri, endokrinologi og pediatrisk diabetologi ved San Raffaele sykehus i Milano.
Diabetes og telemedisin: nettkurset
Coronavirus-nødsituasjonen har også tvunget helsesektoren til å løse problemet med sosial distansering og presset modernisere pasientbehandling. Som den nylig forskning fra Digital Innovation Observatory in Health, bruk av former for Telemedisin: 37% av helsefasilitetene eksperimenterer med telekontroll (27% i 2021-2022) og 35% telebesøk (15% i 2021-2022). Pasientens respons er positiv: 74% er interessert i å bruke digitale løsninger for å søke etter informasjon om helseproblemer og sykdommer, og 73% er interessert i medisiner og terapier. Spesielt personer med diabetes, drevet av behovet for å holde konstant overvåking av helsen og redusere risikoen for å få COVID-19-infeksjonen.
Hopp over for mange kontroller
Imidlertid har Covid-nødsituasjonen bremset og hindret regelmessigheten av kontroller og behandlingsplaner. Det er nok å tenke på at det i 2021-2022, i gjennomsnitt på en måned, ble gjennomført mer enn 216 000 spesialistdiabetesbesøk for pasienter med type 2-diabetes, og at de på grunn av pandemien ble redusert med 90%. I kvartalet av låsen anslås det at mer enn 580 000 ble hoppet over, hvorav 20 000 første besøk. Takk til telemedisin, spesielt i sin form av fjernovervåking, kan terapeutisk treghet være inneholdt.
Ungdommer med diabetes i tider med Covid
Der Verdens diabetesdag det er også en mulighet til å prøve å gi noen råd til jenter og gutter med diabetes som i denne perioden av Covid 19-pandemien ikke forlater hjemmet, ikke går på skole og derfor trener mindre og kanskje er mer fristet av mat. Også stresset på den ene siden knyttet til bekymringen for å bli syk, på den annen side til å leve i nærkontakt med foreldrene under nedlåsingen og frustrasjonen som denne situasjonen fremkaller, kan påvirke håndteringen av diabetes negativt. Her er spørsmålene og svarene til Dr. Frontino, som har fulgt gutter og jenter med diabetes i årevis.
1. Påvirker diabetes hormonell balanse (og humør) i ungdomsårene?
I tillegg til de forventede utfordringene i ungdomsårene, har ungdommer med type 1-diabetes (T1D) de må også håndtere virkningen av svingninger i kjønnshormoner og av vekst på blodsukkeret. I tillegg, for noen ungdommer, blir blodsukkermåling (noen ganger mens du bruker den siste generasjonen av minimalt invasive sensorer for interstitiell glukosemonitorering) betraktet som en plage eller genererer oppfatningen av føler seg annerledes enn sine jevnaldrende. Dette kan føre til utilstrekkelig overvåking og resultere i en forverring av svingninger i blodsukkeret med hyppig hyper- (verdier for høye) og hypoglykemi (verdier for lave).
2. Hva er forholdet mellom humør og blodsukker?
I sin turHumør og atferd kan være nært knyttet til blodsukkeret. Mange gutter rapporterer å bli kortsiktig eller i dårlig humør når blodsukkeret stiger. I prosess hypoglykemi fremveksten av en annen personlighet rapporteres ofte: en utadvendt og omgjengelig gutt kan plutselig bli stille og tilbaketrukket, en gutt vanligvis stille kan han bli mer aggressiv, og vice versa. Selv om dette kan føre til forlegenhet for noen, er det det bare avklar til venner og / eller ledsagere at blodsukkeret er for høyt / lavt og at alt vil løses når blodsukkeret er korrigert.
3. Hvilke råd til jenter som må håndtere menstruasjon og diabetes?
De menstruasjon kan påvirke blodsukkeret fordi når to hormoner - østrogen og progesteron når sitt høyeste nivå like før perioden, påvirker de kroppens respons på insulin (dvs. gjør det mer insulinresistent), og forårsaker i de fleste tilfeller en økt blodsukker. Denne effekten er subjektiv og kan være mer eller mindre markant. Noen ganger er blodsukkernivået lavere før og i løpet av mensen. Det er avgjørende å prøve å oppdage enhver forutsigbar og repeterbar glykemisk "trend" for å justere insulindoser Følgelig. Det er ofte det faste blodsukkeret før frokosten som pleier å svinge mest.
4. Hvor nyttig er sport?
Fordelene medfysisk trening gjennomført jevnlig strekke seg utover forbedring av
glykemisk kontroll, og inkluderer vektkontroll, den reduksjon av kardiovaskulær risiko,
det er en bedre følelse av velvære. Vær også mer fysisk aktiv i løpet av uken
før og under menstruasjonen, med det formål å øke insulinfølsomheten, kan han
hjelp til motvirke svingninger i blodsukkeret. Bruken av en sensor for kontinuerlig interstitiell glukosemonitorering og / eller en insulinpumpe, spesielt hvis den siste generasjonen som i tilfelle hybrid lukkede systemer som lar deg automatisk forhindre svingninger avgir mer eller mindre basal insulin avhengig av sensordataene, kan det absolutt lette håndteringen av disse situasjonene.
5. Kan ungdommer med diabetes få komplikasjoner i tilfelle Covid?
COVID-19 kan smitte mennesker i alle aldre, men generelt synes barnealderen å bli spart mer. I Italia er hittil de positive i alderen <18 en mindre andel, og av disse har nesten alle tilfeller en godartet kurs. De tilgjengelige dataene er foreløpig ikke fullstendig bekreftet på grunn av den pågående pandemien, og det er derfor fortsatt for tidlig å trekke noen konkrete konklusjoner. Imidlertid, til dags dato i spesielt barn og ungdom med T1D ser ikke ut til å være mer disponert verken å trekke seg sammen eller å utvikle alvorlige former for COVID-19-infeksjon. Hos personer med T1D inkluderer risikofaktorene forbundet med alvorlige former glykemisk dekompensasjon og langvarig sykdom, tilstedeværelsen av kardiovaskulære, nyre- og luftveissykdommer. Imidlertid påvirker disse faktorene overveiende voksne og eldre populasjoner.
6. Hva skal jeg gjøre i tilfelle Covid?
I tilfelle COVID-19 le personer med T1D i alle aldre må følge vanlige regler for å håndtere svingninger i blodsukkeret i løpet av sammenfallende sykdommer. Disse inkluderer tilstrekkelig hydrering, hyppigere overvåking av blodsukkernivået og ketoner for å raskt justere insulindosene. Det er også avgjørende ta kontakt med ditt henvisningsdiabetessenter i tilfelle problemer med å opprettholde tilstrekkelige blodsukkerverdier, og muligens gå til legevakten i tilfelle gjentatt oppkast for det meste når det er forbundet med vedvarende høye blodsukkerverdier.
7. Hvordan påvirker låsingen barn med diabetes?
Til tross for den uventede livsstilsendringen som ble innført av låsingen, viser de fleste studiene hittil mennesker i alle aldre med T1D opplevde ingen signifikant forverring av glykemisk kontroll. Spesielt, i aldersgruppen barn og ungdom, det har ofte vært en forbedring. Dette er sannsynligvis sekundært av flere grunner, inkludert fravær av spesielle og / eller ikke-planlagte skole- og fritidsaktiviteter, og fra forbruk av mer vanlige måltider hjemme. Videre ble det i noen studier funnet at mange barn har trent oftere hjemme. Å trene regelmessig er også viktig for psykologisk velvære, da det reduserer angst, forbedrer stemningen generelt og søvnkvaliteten.
8. Hvordan håndterer du kontrollen av barn med diabetes i denne perioden med Covid-nødsituasjoner, har du aktivert telemedisin?
De digital revolusjon i T1D-ledelse startet med de første insulinpumpene og ble deretter utvidet til sensorer, insulindoserådgivere, nylige automatiserte insulinleveringssystemer ("hybrid closed loop") og sanntidsovervåking og nettplattformer for nedlasting og deling av data alle disse verktøyene. Som på mange andre områder av helsevesenet, har COVID-19-krisen gittmuligheter for å få mest mulig ut av disse digitale verktøyene og plattformene, og dermed tillate etablering av virkelige virtuelle klinikker, utfyllende til standard poliklinisk behandling.
Tilbudet av helsehjelp har derfor gjort en plutselig overgang tilfjernassistanse. Avhengig av tilgjengelig teknologisk sammenheng, familier ogDiabetes-team rådfører seg via telefon via videokonferanse etter lastet pumpe og / eller sensordata. Ofte er de unge mennesker som føler seg enda mer involvert i besøket takket være deres større fortrolighet med å håndtere navigering, tilkobling, nedlasting og programvareoppdateringer for å sikre kommunikasjon og deling av data eksternt.
9. Hvilke tips for sultplager og lyst på søtt?
Et kosthold som inkluderer tre måltider om dagen som inneholder et bredt utvalg av næringsrike matvarer fra alle matvaregrupper, med passende sunne snacks, gir alle viktige næringsstoffer, hjelper til med å opprettholde tilstrekkelig vekt, forhindrer overspising og gir grunnlaget for mer regelmessig blodsukkerkontroll. De perfekt matbit er noe som tilfredsstiller appetitten, har lite fett og sukker, og vil derfor ikke ha noen stor effekt på blodsukkeret. Alle som har T1D og har tatt et karbohydrattellingskurs vet det snacks som inneholder mindre enn 10 g karbohydrater, trenger kanskje ikke en dose insulin. Avhengig av alder, start av blodsukker og individuell insulinfølsomhet, kan det imidlertid fortsatt være nødvendig.
10. Hva er de mest avanserte enhetene som hjelper barn med å håndtere diabetes?
De er for øyeblikket tilgjengelige veldig avanserte verktøy til og med sammenlignet med markedet på markedet for bare noen få år siden. Automatiserte insulinavleveringssystemer- Automatisert insulinlevering (AID) eller Hybrid lukket løkke (HCL) - kombiner tre komponenter: a insulinpumpe, somglukose ensor, a programvarekontrollalgoritme, og noen ganger ensmarttelefon-app dedikert til fjernkontroll. Systemets algoritme eller "hjerne" styrer insulindosene som prøver å regulere glukosenivåer som kan svinge daglig som et resultat av måltider, trening, stress, medisiner, hormonnivåer og andre faktorer. Foreløpig er det fortsatt snakk om hybrid kunstige bukspyttkjertler ettersom dosen av måltidene fremdeles er bestemt for pasienten.
11. Er det et kurs for å lære hvordan du bruker de nye enhetene?
Det er viktig å understreke at for å fungere effektivt, må disse verktøyene settes på bakgrunn av individuelle brukerparametere. EN utdanningsvei - en slags kjøreskole - for å maksimere nytten av disse verktøyene. Hensikten med disse enhetene er å stabilisere den glykemiske trenden så mye som mulig med minst mulig innsats fra brukerens sidenår den høyeste prosentandelen "tid i området", prosentandelen tid brukt innenfor det optimale glykemiske området.
12. Hvilke forbedringer av diabetesbehandlingen kommer?
Av grunner som fremdeles ikke er fullstendig kjent, i T1D immunsystemet gjør en feil og begynner å ødelegge sunne betaceller i bukspyttkjertelen som produserer insulin. Derfor må personer med T1D administrere insulin i underhuden med flere daglige injeksjoner eller via en insulinpumpe. Å opprettholde god glykemisk kontroll med flere injeksjoner og flere blodsukkerkontroller kan være spesielt vanskelig på daglig basis. Heldigvis, den ny teknologi de reduserer den daglige administrasjonsbelastningen betydelig.
13. Hva er fordelene med ny teknologi?
For eksempel kontinuerlig glukoseovervåking med subkutane sensorer som oppdager verdier hvert par minutter med trendpiler for å forutsi trenden, gir alarmer i tilfelle høye / lave verdier, og tillater deling av data med kjære, var det en spillveksler for mennesker med T1D i alle aldre. I tillegg til å ha nesten eliminert behovet for kapillær glykemisk kontroll med stikkapparatetintegrering av sensorer med insulinpumper i "kunstig bukspyttkjertel”Brakt ytterligere forbedring. Det eliminerte også flere injeksjoner. Takket være den raske utviklingen av teknologibarn, er ungdommer og voksne i stand til å nå T1D oftere og oftere og med større letthet av glykemiske mål, reduserer risikoen for fremtidige vaskulære komplikasjoner sterkt.
14. Hva er maskinlæring?
Imidlertid er det fortsatt langt fra perfekt, og i en ikke altfor fjern fremtid er det forutsigbar bruk av raskere og raskere insuliner og integreringen av "maskinlæring"Å la personen med diabetes kunne tilbakestille den daglige forpliktelsen som fremdeles er nødvendig og ikke irrelevant til i dag.
15. Hvorfor er betaceller den ideelle løsningen?
På den annen side vil den beste løsningen være å ha csfunksjonelle betaceller i stedet for teknologisk terapi: filosofien om "beta er bedre". Dette er fordi betacellene ville regulere produksjonen av insulin og derfor blodsukker perfekt. Forskning jobber med systemer som enten brukes til å bevare betacellene som fremdeles fungerer, eller på erstatningsmetoder, for eksempel med stamceller til pasienten selv. Denne siste tilnærmingen er en av dem som det jobbes mer med, men for terapeutisk bruk i "vanlig" praksis vil det ta noen år til å evaluere sikkerheten og effekten.
